حب الشباب ..........

حب الشباب هو مرض جلدي تهيجي أو إلتهابي ، ناتج عن تغييرات في المسامات الجلدية والغدد الدهنية المصاحبة لها. حب الشباب الشائع يسمى (Acne vulgaris) ، فالإفراز المفرط للزيوت من الغدد بالإضافة إلى وجود طبقة طبيعية من الخلايا الجلدية الميتة يسد المسامات . تتجمع الإفرازات الدهنية تحت المسامة المسدودة ، مما يوفر بيئة ممتازة لبكتيريا Propionibacterium acnes للتكاثر والنشاط . وبالتالي يتهيج الجلد ، منشئا منطقة متأذية . يظهر حب الشباب عادة على الوجه، الكتفين، الظهر وأعلى الذراعين و معظم البكتيريا المسببة لحب الشباب لاهوائية. حبّ الشّباب أو العدّ مرض جلدي مزمن عبارة عن مجموعة عناصر إلتهابية جريبية يصاحبها؛

سيلان زهمي (يتكاثر الزّهم بمناسبة نوبة البلوغ استجابة لـلإفرازات الهرمونية المذّكرة - إلى الزّهم يرجع لمعان البشرة - كما تصاحب نوبة البلوغ تغيّرات مهمّة للغطاء الدّهني وزيادة لقرتين الجلد).
تجمّع لتكيّسات الخلايا البشرية الميّتة في المسامّ (تتأكسد القرتين ويسودّ لونها, وهو ما يعرف بالنّقط السّوداء).
قد يقتصر الأمر غالبا على هذين العنصرين (سيلان زهمي وبعض التّكيّسات)


** المعالجة من حب الشباب:
في معظم الحالات تُغسل المنطقة المصابة بالماء باستمرار وستخدام المضادات الحيوية حسب إرشادات الطبيب وبتالي فإن طرائق الوقاية تكون بالمحافظة على نظافة الجسم.

في الحالات الخفيفة,
يتطلّب الأمر عندئذ فقط تنقية للبشرة بصابون بلا رائحة يوميا واحتيطات غذائية تهمّ الحلويات والشّكلاطة وعلاج الإمساك..

في الحالات المتوسّطة الشّدّة:
يزيد عدد التّكيّسات وتتعفّن فتسمّى حطاطات, تصاحبها عواقب نفسانية, وندبات (بعد سنّ العشرين) قد يزيد من حدّتها تدخّل المصاب بالحكّ, علاجها يتطلّب زيادة على العلاج السّابق, مرديات وتنقية جلدية من لدن اختصاصي.

أمّا الحالات الخطيرة:
فهى نادرة, تنتشر في الوجه والظّهر, تتميّز ببثورها الدّرنية وهي تكيّسات ضخمة تتداخل فيما بينها لتكوّن أنفاقا جلدية, لها دوما إسقاطات نفسانية واجتماعية, علاجها بالإضافة لما سبق, يتطلّب تدخّلا من لدن مختصّ لإزالة الأدران المستعصية وندباتها المشوّهة.

حب الشباب:

يعتبر من أكثر الحالات الجلدية وروداً على عيادة الطبيب العام ، ويتراوح أثره من مجرد إزعاج بسيط إلى تأثير مشوه ولكن الأثر النفسي وخصوصاً عند المراهقين يتجاوز بالأهمية الأثر الجسدي . يشيع وجود حب الشباب و خصوصاً في سنوات المراهقة (80 % من الشباب لديهم درجة ما من الحالة ) . يبدأ حب الشباب باضطراب تقرن الجلد ( فرط التقرن الإلتصاقي ) مما يسبب انسداد الوحدة الشعرية الدهنية مؤدياً لتشكل زؤان مجهري ، قد يتطور إلى زؤان كبير ، وربما يصبح بؤرة لزيادة نمو البكتيريا و بالأخص جرثومة propionibacterium acnes وكذلك الالتهاب الموضعي inflammation مع زيادة في خلايا الدم البيضاء ويليه ظهور حب الشباب الحطاطي papular وحب الشباب البثريpustular وقد يحدث تضخم في الوحدة الدهنية الشعرية ، وخصوصاً بتأثير الاندروجينات [وهذا يطرح تسأل مهم عن أثر التهيج الجنسي على حب الشباب بتأثيره على الاندروجينات] و من ثم تطور العقد و الكيسات .

I - التشخيص :

قد تتكون الإصابة من زؤانات مفتوحة ( رؤوس سوداء ) أو زؤانات مغلقة (رؤوس بيضاء) أو حطاطات أو بثرات أو عقد أو كيسات . غالباً تكون الإصابة في الوجه وأحياناً في الكتفين والظهر والبطن . يجب اعتبار الأمراض الأخرى المشابهة لحب الشباب كالعد الوردي Rosacea وحب الشباب الستيرؤيدي .

أ - الوصف و التصنيف : من الضروري وصف حب الشباب بشكل دقيق لاختيار العلاج المناسب ولمتابعة تحسن الحالة بعد تطبيق العلاج وينظر في :

نوع الحب المسيطر ( عقدي - كيسي - زؤان - حطاطي - بثري )
عدد الحبوب ( خفيف - متوسط - شديد - شديد جداً )
II - العلاج : يعتمد العلاج على العوامل التالية : أ - نوع الأفة المسيطرة ب - توزع الأفات ج - درجة معينة من التجربة و الخطأ

** أمور عامة :

يجب أن تتجنب المريضة استخدام المكياج أو تضع عند " الضرورة " أنواع لا تسبب إنسداد الغدد الدهنية
لا داع للحمية الغذائية لعدم وجود دليل على أن الأغذية تزيد من الحالة
الغسل الخفيف مرتين يومياً باستخدام صابون خفيف أو غسول سائل من البنزوئيل بيروكسيد فيه كفاية
و يجب تجنب الفرك الشديد للبشرة
غالباً يتم استخدام الأدوية بشكل تراكمي (يوضع دواء جديد بعد القديم دون إلغاء)
قد تستخدم الصادات الحيوية موضعياً أو فموياً للعد الشائع أو البثري بعد وصف الرتينؤيدات الموضعية التي و صفت بعد البنزويل بيروكسيد (مع التحذير المناسب من عدم تطبيق البنزويل بيروكسيد و الرتنؤيد في وقت واحد)
يتم سحب الأدوية عند التحسن بحسب ترتيب الاضافة الصاد ثم الرتنؤيد . .
حبوب منع الحمل :
قد تستفيد بعض المريضات من استخدام حبوب منع الحمل الحاوية على مواد بروجستينية غير اندروجينية من مثل norgestimate أو desogestrel و يجب الانتظار 2 - 4 أشهر حتى يظهر التأثير

البنزويل بيروكسيد : ( صوابين - محاليل - هلامات )
تستخدم مرة أو مرتين يومياً و تعتبر بداية جيدة للعلاج لكافة أنواع حب الشباب ( بعض أنواعها يباع بدون وصفة ) تتراوح عيارات المستحضرات من 2.5 - 10 % و يزداد جفاف الجلد كلما ازداد عيار المستحضر و لا يزداد التأثير المضاد للبكتيريا و تكون المستحضرات المائية عادة أقل جفافاً

أفضل ما يعالج به الزؤان comedonal بالرتنؤيد الموضعي
من مثل (tretinoin( retain-A و(adaplene(differin و(tazaroten( Tazorac تدهن بشكل خفيف قبل النوم و يبدأ بالعيار الخفيف و يزاد بالتدريج على مدى عدة أسابيع أو أشهر بحسب الحاجة أو تحمل المريض .

من الشائع حدوث احمرار الجلد و تهيجه في بداية العلاج بالرتنوئيدات و يمكن تلطيف الحالة بتقليص عدد مرات التطبيق إلى مرة كل يومين أو ثلاثة أيام حسب ما يلزم .

الهلامات المائية و المحاليل الكحولية أقوى تأثيراً و أشد إحداثاً للجفاف و هي المفضلة عند المرضى ذوي البشرة الدهنية و في حالات فشل العلاجات بالكريمات ( الرهيمات ) .

ملاحظة : لايجوز تطبيق الرتنوئيد بعد البنزويل بيروكسيد إلا بعد مضي 1 - 2 ساعة و السبب أن البنزويل بيروكسيد و الرينوئيد في حال تطبيقهما معاً قد يسبب تهيج جلدي كما يتم إلغاء مفعول الدوائين .

**استخدام المضادات:

الحب الحطاطي و البثري يستدعي إضافة الصادات موضعياً أو فموياً اعتماداً على اتساع الإصابة و حسب تفضيل المريض

1 - المضادات الموضعية :

تطبق موضعياً مرتين يومياً بعد الغسل ( باستعمال غسول بنزويل بيروكسيد ) و تجفيف البشرة . يوجد للصادات أشكال عديدة ( محاليل - هلامات - لوشن - مرهم - كريم ) أنواع منها الإيريتروما 2 % و الكلينداسين و التتراسكلين و السلفاسناميد و منها حمض الأزيليك الذي يتمتع بخاصة حل الجلد المتقرن بالإضافة لتأثيره المضاد للبكتيريا لكن المرضى أصحاب البشرة الداكنة قد يحصل لديهم عند استخدامه نقص في التصبغ .

2 - المضادات الفموية : و تستخدم في الإصابة الشديدة أو الواسعة الانتشار ، الخط الأول في العلاج التتراسيكلين أو الإريترومايسين 1 غ / اليوم مجزأة على جرعتين .

ملاحظة : قد يسبب التتراسيكلين حساسية ضوئية ، و كذلك يشيع الاضطراب المعدي المعوي مع الإريترومايسين . و في حال فشل هذين العلاجين يمكن استخدام مينوسيكلين 50 - 100 ملغ مرتين يومياً أو دوكساسلين 50 ملغ ( و أحياناً 100 ملغ ) مرتين يومياً و من الممكن استخدام تريمتوبريم -سلفاميتوكساسول مع احتمال فائدة أقل بجرعة 160 - 180 ملغ مرتين يومياً .عادة تكون الصادات الفموية أكر فعالية من الموضعية و تستخدم في حال فشل الموضعية .
ملاحظة : هذا الدواء مشوه للأجنة بشكل كبير و يجب منع الحمل بشكل فعال عند النساء في سن الإنجاب طوال فترة العلاج . يستخدم الإيزوترنتون بجرعة 0.5 - 2.0 ملغ / كغ / يوم مجزأة على جرعتين و لمدة 16 - 20 أسبوعاً .

من آثاره الجانبية : التهاب الشفة ، الألم العضلي ، الألم المفصلي ، الرعاف ، الجفاف xerosis ، ارتفاع الخمائر الكبدية ، زيادة الدسم في الدم ، نفص البيض .

و ينصح بالمناطرة الكثيفة ( كل 2 - 4 أسابيع ) لاختبارات الوظائف الكبدية و كذلك الشحوم الثلاثية و التعداد العام للدم CBC .

بالاستخدام الأنسب يمكن أن يكون هذا الدواء فعال لتراجع كبير للحب أو زواله نهائياً و في حال حدوث نكس غالباً ما تكون الحالة ألطف و تستجيب بشكل أفضل لعوامل دوائية أقل سمية سبق أن استخدمت .

* حب الشباب العقدي الكيسي:

و هو من أشد الأنواع و يسبب آثار جسدية و نفسية ، يبدأ العلاج باستخدام حكيم للعوامل الدوائية السابقة الذكر و في حال عندت الحالة على العلاج يتم استخدام ايزوترينون isotrtinion الفموي بنجاح و لا يجوز وصفه إلا في الحالات الشديدة و النكوسة و الحالات العقدية الكيسية .

.

**تثقيف المريض:

إن تثقيف المريض أمر جوهري لتدبير هذه الحالة المزمنة

يجب أن يعرف المريض أن العلاج يحتاج عادة إلى 4 - 8 أسابيع قبل أن يلاحظ ظهور التحسن و أن الحب قد يزداد سوءً قبل أن يتحسن .
حب الشباب تتم السيطرة عليه و ليس شفاءه ( ما عدا حالات نادرة )
إيقاف الدواء من قبل المريض الذي يحصل عادة بمجرد ظهور التحسن سيعقبه خيبة أمل عند حدوث هيجان الحب بعد أسابيع - لا يجوز وقف الدواء أو انقاص جرعته إلا تحت الإشراف و المتابعة .


**قاعدة لمتابعة المريض :

فحص المريض كل 6 أسابيع حتى ملاحظة تحسن جيد و عندها يتم تخفيض عيارات الأدوية بحسب احتمال المريض

Thanksssssssssssss

شكرااااااااااااااااااااااااااااااا